Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6

Zit je met vragen? Vul dan hieronder het contactformulier in.  Al je gegevens worden uiteraard vertrouwelijk behandeld.  Van zodra we de storting van je lidgeld goed hebben ontvangen krijg je van ons de details om in te loggen op onze gesloten facebook groep. Het lidgeld van 15 euro dient gestort te worden op rekeningnr. 068-2049502-16 (IBAN BE72 0682 0495 0216, BIC GKCCBEBB) met vermelding 'nieuw lid'.

*Vereiste informatie.
Voornaam * Gelieve je voornaam in te geven.
Achternaam * Gelieve je achternaam in te geven.
Straat en nr * Gelieve je straatnaam en huisnummer in te geven.
Postcode * Gelieve je postcode in te geven.
Woonplaats * Gelieve je gemeente of stad in te geven.
E-mail * Gelieve je e-mailadres in te geven.  We zullen je steeds langs deze weg contacteren.  In geval je niet beschikt over een e-mailadres, gelieve dan 'geen' in te geven in dit veld.
Telefoon Gelieve je telefoon- of gsmnummer in te geven.
Geboortedatum Gelieve je geboortedatum in te geven.
Facebooknaam Gelieve je naam op facebook op te geven.  Meestal is dit je eigen naam, maar dit hoeft niet zo te zijn.
Verwachting Gelieve in te geven wat je precies verwacht van de VVM.
Vraag Gelieve hier een eventuele vraag of opmerking in te geven.
Basiscursus Gelieve in te geven waar je graag de basiscursus zou willen volgen.
Bron Gelieve in te geven hoe je in contact bent gekomen met de VVM
Proefexemplaar Gelieve op te geven of je graag een proefexemplaar van ons tijdschrift per post ontvangt. Merk op dat er op deze website ook proefexemplaren te downloaden zijn.